Folgeeingriffe nach bariatrischer Chir häufig

2005 bis 2015, National Patient-Centered Clinical Research Network, 10 Zentren US, 33.560 Pat. mit 18.056 (54%) Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) und 15.504 (46%) sleeve gastrectomy (SG). Mediane Nachbeobachtung: 3,4 (1,6-5,0) Jahre für RYGB und 2,2 (0,9-3,6) Jahre für SG. Mittlere Alter: 45,0 (11,5) Jahre; mittlere Body-Mass-Index: 49,1 (7,9). Frauen (80%). Operation oder Intervention war bei SG weniger wahrscheinlich als bei RYGB (Hazard Ratio: 0,72; 95%CI: 0,65 bis 0,79; P < 0,001). Kumulative Inzidenzrate nach 5 Jahren betrug 8,94% (95%CI: 8,23% bis 9,65%) für SG und 12,27% (95%CI: 11,49% bis 13,05%) für RYGB. Die Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts war bei SG geringer als bei RYGB (Hazard Ratio, 0,82: 95%CI: 0,78 bis 0,87; P < 0,001) und die um 5 Jahre bereinigte kumulative Inzidenzrate betrug 32,79% (95%CI: 31,62% bis 33,94%) bei SG und 38,33% (95%CI: 37,17% bis 39,46%) bei RYGB. Die Endoskopie war bei SG weniger wahrscheinlich als bei RYGB (Hazard Ratio: 0,47; 95%CI: 0,43 bis 0,52; P < 0,001), und die bereinigte kumulative Inzidenzrate nach 5 Jahren betrug 7,80% (95%CI: 7,15% bis 8,43%) für SG und 15,83% (95%CI: 14,94% bis 16,71%) für RYGB. Es gab keine Unterschiede in der Gesamtmortalität zwischen SG und RYGB.

Ergebnisse sind auch nach unserer Erfahrung nachvollziehbar und werden meiner Meinung nach nicht so wahrgenommen

Courcoulas A et al. Interventions and Operations 5 Years After Bariatric Surgery in a Cohort From the US National Patient-Centered Clinical Research Network Bariatric Study JAMA Surgery 2020 (ahead of pub)

Guidelines der EHS und AHS für Umbilikal- und epigastrische Hernien erschienen

Henriksen NA et al. British Journal of Surgery 2020

HIPEC und nicht metastasiertes Magenkarzinom

Retrospektive Studie, N=269 Pat., von denen 241 mit Chemotherapie und Operation und 28 mit zusätzlicher „prophylaktischer“ HIPEC behandelt. Das Durchschnittsalter: 59 Jahre (Standardabweichung: 12,2). Männlich: 60%. Gastrektomie N=137, distale Resektion bei N=132, 97,4% mit D2-Lymphadenektomie. Die Gesamtmorbidität und Letalität nach 60 Tagen betrug 35,3% bzw. 3,3%. In der HIPEC-Gruppe waren die Patienten jünger und hatten häufiger ASA 1 bis 2, Tumore im Magenkörper, ein diffuses Magenkarzinom und ypN+. OS in der mit HIPEC- und ohne HIPEC-Gruppe: 59,5% vs 68,7% (P = 0,453), DFS: 49,5% bzw. 65,8% (P = 0,060). Cox-Regressionsmodell: ypT und ypN unabhängig Prognoseparamter; ASA 3 bis 4-Klassifikation und diffuses Magenkarzinom mit einem schlechteren OS assoziiert. In der Matched-Analyse verbesserte weder die HIPEC das OS noch das DFS (53,5% vs 59,5%; P = 0,517; 50,0% vs. 49,5%; P = 0,993). Also kein Effekt der prophylaktischen HIPEC.

Diniz TP et al. Does hipec improve outcomes in gastric cancer patients treated with perioperative chemotherapy and radical surgery? A propensity-score matched analysis. Journal of Surgical Oncology 2020 (ahead of print)

Stoma vs Stent beim Dickdarmileus

Nationale, population-based cohort study in 75 von 77 KH in NL. 3.153 von „eligible“ 4.216 Pat. Propensity score matching.
Stent: mehr primäre Anastomosen (104 von 121 [86,0%] vs. 90 von 120 [75,0%], P = 0,02), mehr Postresektionsstomata (81 von 121 [66,9%] vs. 34 von 117 [29,1%], P < 0,001), weniger schwere Komplikationen (7 von 121 [5,8%] vs 18 von 118 [15,3%], P = 0,02), und mehr nachfolgende Eingriffe, einschließlich Stomaverlagerung (65 von 113 [57,5%] vs 33 von 117 [28,2%], P < 0,001). 3-Jahres-Rezidivraten für Stoma bei 11,7% und für Stent bei 18,8% (Hazard Ratio [HR], 0,62; 95% CI, 0,30-1,28; P = 0,20), die 3-Jahres-Überlebensrate betrug 64,0% für Stoma und 56,9% für Stent (HR, 0,90; 95%CI, 0,61-1,33; P = 0,60), und die 3-Jahres-Gesamtüberlebensraten betrugen 78,0% für Stoma und 71,8% für Stent (HR, 0,77; 95% KI, 0,48-1,22; P = 0,26).

Diversionsstoma im Notfall bei linksseitigen Dickdarmkrebses mit Ileus mehr Nachteilen im Vergleich zum Stent, aber ähnliche mittelfristige onkologischen Ergebnissen.

Veld JV et al. Comparison of Decompressing Stoma vs Stent as a Bridge to Surgery for Left-Sided Obstructive Colon Cancer JAMA Surgery 2020

CHE reduziert auch nach idiopathischer Pankreatitis Rezidiv

Meta-Analyse, 10 Studien, von denen neun in gepoolt analysoiert. N=524 Patienten mit 126 Cholezystektomien. 154 (=29,4% [95%CI: 25,5 bis 33,3]) mit Rezidiv. Die Rezidivrate war nach Cholezystektomie signifikant niedriger als nach konservativer Behandlung (14 von 126 [11,1 %] vs 140 von 398 (35,2 %); Relative Risikoreduktion 0,44 (95% CI: 0,27 bis 0,71).

Auch bei Pat. die eingehende Diagnostik auf biliäre Genese hatten (MRCP, endoskopischer US, etc.), war der Unterschied vorhanden, was nahelegt, dass die biliäre Genese unterdiagnostiziert wird. Eine Tatsache, die seit den 1950-er Jahren mit Stuhluntersuchungen bekannt ist.

Umans DS et al. Recurrence of idiopathic acute pancreatitis after cholecystectomy: systematic review and meta-analysis. British Journal of Surgery 2019 (ahead of pub)

Delphi Konsensus zur Meshlage bei ventralen Hernien

Onlay, anterektus, inlay, interoblique, retrooblique, retrorektus, retromuskulär (TAR), Transversalfaszie, präperitoneal intraperitoneal.

Parker SG et al. International classification of abdominal wall planes (ICAP) to describe mesh insertion for ventral hernia repair. BJS 2019 (ahead of pub)