Wann soll nach einem Zufallsbefund „Gallenblasenkarzinom“ reoperiert werden?

Zufallsbefund Gallenblasenkarzinom kommt in ca. 0,7% der Cholezystektomien vor. Nach einem pT1b Gallenblasenkarzinom soll eine Lebernachresektion (zumindest ein Saum von 3cm des Gallenblasenbettes, besser die Seg. 4b und 5), eine Nachresektion des D. zystikus und eine Dissektion des Lig. hepatoduodenale durchgeführt werden. Eine Exzision der Trokareinstichstelle ist erforderlich, wenn die Bergung der Gallenblase ohne Endobag (was praktisch nicht mehr vorkommen soll) erfolgte oder mit Problemen mit dem Endobag behaftet war. Unklar ist, wann man die Re-OP anstreben soll.
Eine Kohortenstudie an 449 Pat. (damit eine der größte jemals untersuchten Kohorte) unterteilt in drei Gruppen (innert 4 Wochen nach Erst-OP, 4-8 Wochen, > 8 Wochen) untersuchte dies. Das mediane Gesamtüberleben lag in der Gruppe mit Reop zwischen 4 bis 6 Wochen nach Cholezystektomie bei 40,4 Monaten verglichen mit 17,4 in der frühen und 22,4 Monaten in späteren Gruppe. In der multivariaten Analyse zeigten sich die Parameter R2, Zeitintervall und pT Kategorie signifikant.

Die Studie hat einige Limitationen wie zum Beispiel die Verteilung der pT3/4 Tumoren, die in der 4-8 Wochen Gruppe deutlich seltener verteten waren, auch wenn dies bei der Multivarianzanalyse nicht zum Tragen gekommen ist. Trotzdem scheint es auch von klinisch praktischer Vorstellung – alte Weisheit, sinnvoll zwischen der 4 und 8 Woche zu re-operieren. Vorher ist die Re-OP im entzündlichen Gebiet erschwert und nach 8 Wochen könnte die „onkologische“ Zeit davonlaufen.

Ethun CG et al. Association of Optimal Time Interval to Re-resection for Incidental Gallbladder Cancer With Overall Survival. JAMA Surg 2016

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