Kein Vorteil für die axilläre Lymphadenektomie bei positivem Sentinel?

Langzeitergebisse des ACOSOG Z0011 RCT bei sentinel positiven Lymphknoten (SN+) mit N=436 und ohne Axilladissektion bestätigen strittige Ergebnisse der Erstpublikation nach eine Nachbeobachtung von 6,3 Jahren. Nach 10 Jahren traten 5,6% lokale Rezidive verglichen mit 3,8% in der Gruppe ohne Axilladissektion auf. Der Unetrschied ist weiterhin nicht signifikant.

Zur Erinnerung: Ausschlusskriterien waren u. a. partielle Brustbestrahlung, axilläre Bestrahlung, nur immunhistochemisch nachgewiesene SN-Metastasen und mehr als zwei positive Sentinel-Lymphknoten. Geplant waren 1900 Patientinnen, rekrutiert wurden aber nur 891 Patientinnen. 856 Patientinnen konnten in die „Intention-to-treat-Analyse“ eingebracht werden. In 27,4% (106 Fällen) mit SN+ wurden in der Axilladissektion weitere posi-
tive Lymphknoten nachgewiesen. In beiden Gruppen ähnliche postoperative Nachbehandlung.
Die Ergebnisse stehen in Einklang mit denen der NSBAP-Studie B04 (radikale Mastektomie vs. einfache Mastektomie mit lokoregionärer Bestrahlung ohne Axilladissektion vs. totale Mastektomie ohne Bestrahlung plus Axilladissektion bei klinisch positiver Axilla) die nach 20 Jahren keinen Unterschied im Überleben zeigt. Trotzdem war Konsens, dass die Unterlassung der Axilladissektion nach Vorliegen positiver Sentinel-Lymphknoten, bei der mit der statistischen Wahrscheinlichkeit von 27,4% der Fälle tumorbefallene Lymphknoten in der Axilla belassen werden, mit der täglichen klinischen Erfahrung nur schwer vereinbar ist. Daran werden die nun publizierten Langzeitergbnisse auch nichts ändern.

Giuliano AE et al. Locoregional Recurrence After Sentinel Lymph Node Dissection With or Without Axillary Dissection in Patients With Sentinel Lymph Node Metastases: Long-term Follow-up From the American College of Surgeons Oncology Group (Alliance) ACOSOG Z0011 Randomized Trial. Ann Surg. 2016;264:413-20

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