po. antibiotische Therapie

Wieder ein Mal bestätigt sich, dass oft zu lange eine postoperative Antibiose verabreicht wird. In dieser Studie wurde gezeigt, dass nach lap AE bei komplizierter akuter Appendizitis 3 Tage Antibiotikagabe genauso wirksam ist wie 5 Tage lang (Jede Infektion: odds ratio (OR): 0,93; 95% CI: 0,38-2,32; P = 0,88 oder intraabdominelle Abszesse OR: 0,89; 95% CI: 0,34-2,35; P = 0,81).
1975 Pat. aus 62 KH wurden in den NL vom Juni and July 2014 in diese Studie prospektiv eingeschlossen, 425 wurden lap. appendektomiert und analysiert. Die Dauer der po. Antibiose bei komplizierter Apepndizitis wurde den Behandlern zur Entscheidung frei gestellt und variierte zwischen 2 und 6 Tagen. Die Perforation war der einzige Risikofaktor für Infektiöse Komplikationen (odds ratio: 4,90; 95% CI: 1,41 – 17,06; P = 0.01). Die Ergebisse sind ident mit denen einer kürzlich publizierten RCT mit wenig Fallzahlen.

van Rossem CC et al. Antibiotic Duration After Laparoscopic Appendectomy for Acute Complicated Appendicitis. JAMA Surg. Published online November 18, 2015

Nebenbei hat ja am Anfang des Jahres die Publikaiton des „Appendicitis Acuta trial“, ein groß angelegte mulitzentrische RCT mit CT verifizierter Appendizis mit Antibiotischer Therapie (N=257) vs konventioneller AE (N=273) Aufsehen erregt über die Aussage, dass bei unkomplizierter Appendizitis eine Antibiose ausreichend sei. Über die Presse wurde das so vermittel als sei die unkomplizierte Appendizitis mit Antibiatika alleine therapierter. DAs hat die Wogen hochgehen lassen. In der Zwoschenzeit einigt amn sich, dass es eine „shared medical decision“ benötigt, bei der der Patient definitionsgemäß miteingebunden ist.

Salminen P et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348
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