MIC Ösophagektomie

Eine multicenter Phase II Studie (Zentren der ECOG, CALGB, and ACOSOG
koordiniert durch die Eastern Cooperative Oncology Group) zeigt die sichere Durchführbarkeit der MIC-Ösophagektomie (MIE; „completely minimally invasive approach in the chest video-assisted thoracoscopic surgery (VATS), and abdomen (laparoscopy)“). Eckdaten aus der Studie: Auswertung aller PApremater (30 Tage Letalität war primäres Studienziel, adverse events (AE), Aufenthaltsdauer (LOS) und 3 Jahresüberleben waren sekundäre Ziele) an 95 von insgesamt 105 (intention to treat: ITT-Gruppe) Patienten. Chirurgie: entweder 3-stage MIE oder Ivor Lewis MIE. 30-Tage Letalität 2,1%, der ITT-Gruppe 2,9%. Median 2 Tage Intensiv und 9 Tage stationär. ≥ Grad 3 AEs warebn Anastomsoenleckage 8,6%, acute respiratory distress syndrome 5,7%, pneumonitis 3,8% und atrial fibrillation 2,9%. Medianer follow-up 35,8 Monate, 3 Jahresüberleben 58,4% (CI: 47,7-67,6). Lokalrezidiv 6,7%.
Man kann sich dem Schluss der Autoren anschließen, dass die MIE sicher durchführbar ist und – für mich überraschend, gute onkologische Ergebnisse zeigt. Dies ist sicher auch darauf zurückzuführen, dass hochgradige Dysplasien (fast 10%) miteingeschlossen und 60% der Tumoren nodal negativ waren. Trotzdem, ich denke die Pat. profitieren vor allem im Thorax durch den minimal invasiven Zugang (mit dem Vorteil einer v.a. niedrigeren (be-)atmungsassoziierte po Morbidität) und sollte verstärkt in Zentren unter kontrollierten Bedingungen angewandt werden. Wieso in Zentren? Einschlusskriterien für ChirurgInnen waren: (i) Surgeon/surgeon group should have performed at least 5 MIE procedures before enrolling in the study (ii) Surgeon/surgeon group should perform at least 8 esophageal resections per year at their site (iii) Surgeons should perform at least 10 minimally invasive esophageal cases per year at their site.
P.S. ein Drittel neoadjuvant mit RadioChemo vorbehandelt.

Luketich JD et al. Minimally Invasive Esophagectomy Annals of Surgery. 2015;261:702-7

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