Gibt es ungünstige Trokareinstichstellen?

Eine Studie untersuchte an 1.074 Trokarstellen bei 300 Pat. 2011 mit einem follow-up von >90% bis 6 Monate po. in Bezug auf Schmerzen, SSI, Hämatom und Trokarhernien, sowie Kosmetik. Zudem konnten die Pat. die einzelnen Trokareinstichstellen subjektiv nach „worst“ und „bad Trokar-Site“. Ergebnis: wie nicht anders erwartet sind die Schmerzen abhängig von der Portgröße (5mm vs 10mm P<0,001), im unteren Abdomen treten weniger Schmerzen auf, Hämatome (P<0,05) und Infektionen (SSI, P<0,0001) waren bei 5mm Trokaren signifikant seltener. Es wurden keine Hernien beobachtet. Das kosmetische Ergebnis (anhand eines Kosmetik-Score) war ebenfalls bei den 5mm Trokaren signifikant besser beurteilt (P<0,0001). Hoch signifikante Parameter die die Pat. dazu bewogen die Trokareinstichstelle als „bad“ zu beurteilen waren der Trokardurchmesser und der Nabel (weitere Faktoren waren Notfallop., accidental trocar exit, fascia closure, and specimen extraction site). Zusammenfassend: Die po Morbidität bei 5mm, aber auch bei 10mm Trokars sind insgesamt niedrig, obwohl die 5mm besser abschneiden. Zudem ist der Nabel die ungünstigste Position.

An Hand dieser Daten, die sich in eine Reihe anderer nahtlos einfügen (siehe abgebrochene Studie) muss man sich wirklich fragen, ob nicht der SILS Port respektive der SILS Zugang direkt im Nabel nicht endlich aufgegeben werden muss. SILS erfüllt nämlich alle ungünstigen Parameter: Die Inzision ist wesentlich länger als der 12mm Trokar, die Position ist die ungünstigste, nämlich im Nabel, die Inzision ist eine „schneidende“ und nicht wie bei den heute üblichen Trokars verdrängend. Wie schon oft erwähnt sind wir schon lange an der UK für Chirurgie in speziellen ausgewählten Fällen zur MILS (2-3mm Trokare) konvertiert. Die hier vorliegenden Daten bestätigen, dass dieser von uns gewählte Weg der richtige ist.

Cristaudi A e al. Prospective Assessment of Trocar-Specific Morbidity in Laparoscopy. World J Surg. 2014 Jul 25. [Epub ahead of print]

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