Elektive Splenektomie: Pat. mit höherem po. Risiko im NSQIP identifiziert

Nicht alle Pat. mit elektiver Splenektomie haben ein geringes po. Morbiditätsrisiko. Die Studie untersuchte 1.715 Pat, die zwischen 2005 und 2011 splenektomiert wurden. In 78% war der Grund eine gutartige Erkrankung. Die 30 Tage po. Morbidität war insgesamt 17%, die po. Mortalität 1,7%. Als unabhängige Risikofaktoren für die po. Kompilationen wurde eine maligne Grunderkrankung mit fast doppelt so hohem Risiko (OR: 1,86; 95%CI: 1,23-2,80; P = 0,003) erkannt, eine präop. funktioneller Status (OR: 0,33; 95%CI: 0,07-1,52; P = 0,02) und steigendes Albumin (OR: 0,75; 95%CI: 0,66-0,86; P < 0,001) waren mit niedrigerem Risiko für po. Tod behaftet. Das Alter war bezüglich letzterer Analyse nur marginal signifikant (OR: 1,03; 95%CI: 1,00-1,06; P = 0,05).

Diese Analyse ist schon nützlich, weil auch aus dem NSQIP stammend und daher von hoher Datenvalidität (Audit!) bevor wir v.a. für gutartige und bösartige hämatologische Erkrankungen eine selektive Splenektomie in Erwägung ziehen. Bei der Indikation Mb. Werlhof haben wir anlässlich des diesjährigen Chirurgenkongresses über unsere Ergebnisse an der UK für Chirurgie berichtet: keine po. Mortalität, 30% po. Morbidität (Chirurgisch mit Nachblutung und Pankreasfistel: 11%; rest Thrombose, Pulmonalarterienembolie). Mit der Lit. im Gleichklang 42% Non-Responder nach medialen 42 Monaten Nachbeobachtung, wobei aber ein Fall mit einer Regeneratmilz nach Re-Laparoskopie wieder respondierte.
Aspalter M et al. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thromocytopenic purpura – impact on platelet count. Eur Surg 2014;46(s2):27

Bagrodia N et al. Morbidity and Mortality Following Elective Splenectomy for Benign and Malignant Hematologic Conditions: Analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Data. JAMA Surg. 2014

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