Metabolische Chirurgie

Der „Centers for Disease Control and Prevention Report“ zeigt, dass 35,8% aller US-Amerikaner übergewichtig und 27,8 morbid adipös sind [1]. Adipositas ist mit Diabetes, kardiovaskulären Erkrankungen und Tumoren assoziiert. Das Probleme wird zu nehmend ein globales.
Bariatrische Chirurgie ist im Stande den Verlauf des Diabetes in 77% der Fälle [2] zu verlangsamt oder z.T. sogar unabhängig vom Gewichtsverlust zu heilen. 3 Mechanismen werden verantwortlich gemacht: A) Sekretionsänderungen von gewissen gastrointest. Hormonen. B) die verminderte Sekretion von Ghrelin und anderen, die den Appetit beeinflussen und C) vermehrte Insulinsensitivität. Alle drei beeinflussen die Art der Metabolisierung, indem die Nahrung am Pankreas und an der Leber „umgeleitet“ wird. Ein weiterer Einfluss ist sicherlich die verminderte Zuckerzufuhr [3]. Eine Studie zeigte neben der positiven Beeinflussung der Herzkreislauferkrankungen [4], dass sich die bariatrische Chirurgie in 4 Jahren „amortisiert“ und sich als volkswirtschaftlich positiv herausstellt [5]. Auf Grund dieser Entwicklung und der Daten wird überlegt, ob nicht die bisherige Indikation zur bariatrischen Chirurgie (BMI >40 oder bei Ko-Morbiditäten >35; [6]) nicht auf 30 resp. 35 gesenkt werden soll [7-12].

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk Factor Surveillance System. Overweight and obesity (BMI) — 2011 weight classification by body mass Index (BMI). http://apps.nccd.cdc.gov/brfss/list.asp?cat=OB&yr=2011&qkey=8261&state=All Accessed February 9, 2013.
  2. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004;292:1724-1737
  3. Cummings DE, Overduin J, Foster-Schubert KE. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:2608-2615. http://jcem.endojournals.org/content/89/6/2608.full Accessed April 16, 2013.
  4. Vest AR, Heneghan HM, Agarwal S, Schauer PR, Young JB. Bariatric surgery and cardiovascular outcomes: a systematic review. Heart. 2012;98:1763-1777
  5. Myers VH, McVay MA, Adams CE, et al. Actual medical and pharmacy costs for bariatric surgery: 6-year follow-up. South Med J. 2012;105:530-537
  6. US Food and Drug Administration. FDA expands use of banding system for weight loss. February 16, 2011. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm245617.htm Accessed April 16, 2013.
  7. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366:1567-1576
  8. Picot J, Jones J, Colquitt JL, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2009;13:1-190
  9. O’Brien PE, Dixon JB, Laurie C, et al. Treatment of mild to moderate obesity with laparoscopic adjustable gastric banding or an intensive medical program: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006;144:625-633
  10. Brethauer SA, Goncalves CG, Cummings DE, Rubino F. Bariatric surgery as a treatment for type 2 diabetes mellitus in obese patients. Obes Manag. 2009:112-118
  11. Purnell JQ, Flum DR. Bariatric surgery and diabetes: who should be offered the option of remission? JAMA. 2009;301:1593-1595
  12. Cohen RV, Pournaras DJ, le Roux CW, et al. Glycemic control after endoscopic duodenal-jejunal bypass liner in patients with type 2 diabetes and body mass index between 25 and 35 kg/m2. Program and abstracts of the 48th European Association for the Study of Diabetes Annual Meeting; October 1-5, 2012; Berlin, Germany. Session OP-02, #9.

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