Nachtrag 10. EFR

Wir werden uns in nächster Zukunft mehr Gedanken machen müssen, wenn unter neoadjuvanter komb. RCTx es zu einem klinischen kompletten Response (cCR) kommt, wie wir weiter vorgehen. Es mehren sich die Hinweise, dass ein weiteres Zuwarten möglich ist, ohne dass der Pat. dadurch Nachteile erwarten müsste. Das heisst im Klartext, wenn ein cCR auftritt, kann auf eine OP verzichtet und der Pat. engmaschig nachkontrolliert werden. Das Problem dabei ist die fehlenden und vor allem sicheren Kriterien für eine cCR. PB Paty [1] definierte diese durch die rektal digitale Examination als weiches Gewebe nach 10-12 Wochen nach Ende der RCTx und makroskopisch als eine „fertige“ Narbe (abgeschlossen Wundheilung), keine Ulzerationen, keine Blutungen. Im Wesentlichen werden die Daten von Habr-Gama [2] und der kleinen prospektiven Holländischen Studie [3] bestätigt. Wir haben damit wenig klinische Erfahrung, da wir bislang in der 3 Wochen nach Beendigung der letzten RTCx operiert haben und dadurch den vollen Effekt makroskopisch nicht abgewartet haben. Das hat seine Gründe, aber eben in Bezug auf diese Angelegenheit den geschilderten Nachteil.

[1] Smith JD et al. Nonoperative management of rectal cancer with complete clinical response after neoadjuvant therapy. Ann Surg (2012)256:965-72
[2] Habr-Gama A, et al. Dis Colon Rectum 1998;41:1087–1096
Habr-Gama A, et al. Ann Surg 2004;240:711–717
Habr-Gama A, et al. J Gastrointest Surg 2005;9:90–109
Habr-Gama A, et al. J Gastrointest Surg 2006;10:1319–1328
Habr-Gama A, et al. Colorectal Dis 2006; 8(Suppl 3): 21–24
Habr-Gama A, et al. Semin Radiat Oncol 2011; 21:234–249
[3] Maas M et al. Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer. JCO (2011)29:4633-40

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