Alle bisherigen randomisierte SILS (SILC, LESS) Studien zeigen keine signifikanten Vorteile

Selten wurde eine Op-Technik so von der Industrie „gepushed“ und von ChirurgInnen für PR-Zwecke missbraucht, ohne dass ihr Vorteil je bewiesen wurde. Das sollte zu denken geben!

Lee WS, Choi ST, Lee JN, Kim KK, Park YH, Lee WK, Baek JH, Lee TH.
Single-Port Laparoscopic Appendectomy Versus Conventional Laparoscopic Appendectomy: A Prospective Randomized Controlled Study.
Ann Surg. 2012 Dec 13

Luna RA, Nogueira DB, Varela PS, de O Rodrigues Neto E, Norton MJ, do Carmo B Ribeiro L, Peixoto AM, de Mendonça YL, Bendet I, Fiorelli RA, Dolan JP.
A prospective, randomized comparison of pain, inflammatory response, and short-term outcomes between single port and laparoscopic cholecystectomy.
Surg Endosc. 2012 Dec 12

Saad S, Strassel V, Sauerland S.
Randomized clinical trial of single-port, minilaparoscopic and conventional laparoscopic cholecystectomy.
Br J Surg. 2012 Nov 27

Madureira FA, Manso JE, Madureira Fo D, Iglesias AC.
Randomized clinical study for assessment of incision characteristics and pain associated with LESS versus laparoscopic cholecystectomy.
Surg Endosc. 2012 Oct 6

Sasaki A, Ogawa M, Tono C, Obara S, Hosoi N, Wakabayashi G.
Single-port versus multiport laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized clinical trial.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 Oct;22(5):396-9

Poon JT, Cheung CW, Fan JK, Lo OS, Law WL. Single-incision versus conventional laparoscopic colectomy for colonic neoplasm: a randomized, controlled trial.
Surg Endosc. 2012 Oct;26(10):2729-34

Ma J, Cassera MA, Spaun GO, Hammill CW, Hansen PD, Aliabadi-Wahle S.
Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy.
Ann Surg. 2011 Jul;254(1):22-7

Rektumkarzinom nach neoadjuvanter Therapie

knapper aboraler, longitudinaler Resektionsrand von wenigen mm ausreichend

Mezhir JJ, Shia J, Riedel E, Temple LK, Nash GM, Weiser MR, Paty PB, Wong WD, Guillem JG
Whole-mount pathologic analysis of rectal cancer following neoadjuvant therapy: implications of margin status on long-term oncologic outcome.
.Ann Surg. 2012 Aug;256(2):274-9.

Artikel zum periop. Flüssigkeitsmanagement

Srinivasa S, Hill AG.
Perioperative fluid administration: historical highlights and implications for practice.
Ann Surg. 2012 Dec;256(6):1113-8

Bundgaard-Nielsen M, Secher NH, Kehlet H.
‚Liberal‘ vs. ‚restrictive‘ perioperative fluid therapy–a critical assessment of the evidence.
Acta Anaesthesiol Scand. 2009 Aug;53(7):843-51

Joshi GP.
Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery.
Anesth Analg. 2005 Aug;101(2):601-5.

Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS, Ho KM.
Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis.
Anesth Analg. 2012 Mar;114(3):640-51

Holte K, Foss NB, Andersen J, Valentiner L, Lund C, Bie P, Kehlet H.
Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007 Oct;99(4):500-8

periop. Transfusion verschlechtert outcome Parameter bei Pat. mit kolorektalem Karzinom

N=20.795 Pat. mit KRK; fast 60% erhielten eine Transfusion. Eine Transfusion war assoziiert mit erhöhter po. Mortalität (1.72; 1.55-1.91, P < 0.001), tumorspezifischem Überleben of (1.71; 1.43-2.05, P <0.001), postoperative Infektionsrate (3.27; 2.05-5.20, P < 0.001), Reoperationsrate (4.08; 2.18-7.62, <0.001).

Acheson AG, Brookes MJ, Spahn DR.
Effects of allogeneic red blood cell transfusions on clinical outcomes in patients undergoing colorectal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis.
Ann Surg. 2012 Aug;256(2):235-44

Akute Cholezystitis: OP innerhalb 48H nach stat. Aufnahme

Eine verzögerte lap. Cholezystektomie führt zu erhöhter Konvertierungsrate, po. Komplikation und längerem stat. Aufenthalt.

Banz V, Gsponer T, Candinas D, Güller U.
Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis: defining the optimal time-point forlaparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 2011 Dec;254(6):964-70

 

 

Darmverletzungen bei Bachdeckenhernienrekonstruktion ~12%

Direkt abhängig von der Zeit, die für die Adhäsiolyse benötigt wird.

Ten Broek RP, Schreinemacher MH, Jilesen AP, et al. Enterotomy risk in abdominal wall repair: a prospective study. Ann Surg Dez 2012

Cyberkriminalität im Gesundheitswesen könnte bald zu einem echten Problem werden

Bislang sind Gesundheitssysteme noch von größeren Hacker-Angriffen verschont geblieben. Dennoch, es gibt massive Sicherheitslücken (http://www.washingtonpost.com/investigations/health-care-sector-vulnerable-to-hackers-researchers-say/2012/12/25/72933598-3e50-11e2-ae43-cf491b837f7b_story.html) und viele Verantwortliche im Gesundheitswesen, namentlich in Krankenhäusern, konzentrieren sich auf Angriffe von außen und versperren den Zugang über „Firewalls“, was wiederum für wissenschaftliches Arbeiten hinderlich ist. Viel gravierender sind aber die Sicherheitslücken hinter der Firewall. So kommen die Krankenhausinformationssysteme (KIS) aus der Industrie und sind im Ablauf nicht an die Klinik angepasst, oder lassen sich gar nicht anpassen, da wegen des Kostendruckes auch hier gespart wird. So erlebe ich zum Beispiel jeden Tag, dass PCs „offen“ sind, da es für Mitarbeiter umständlich ist sich jedes mal abzumelden. Entsprechende Systeme, die hier Abhilfe schaffen gibt es genügend, sie werden aber nciht eingesetzt. Dies ist nur ein Aspekt, dennoch müssen vermehrt Anstrengungen unternommen werden um die Gefahren von Datendiebstahl im Krankenhaus von vornherein fast unmöglich zu machen. Die modernen Möglichkeiten auf illegale Weise an Daten heranzukommen scheinen schier unbegrenzt (http://derstandard.at/1356426429251/Ex-US-Geheimdienstler-Die-Stasi-haette-ihre-Freude-an-unserer-Ausruestung).

Do. Or do not!!…

Do. Or do not!! There is no try….

The X-wing fighter has sunk, and only the tip of its nose shows above the lake’s surface.
LUKE: Oh, no. We’ll never get it out now.
Yoda stamps his foot in irritation.
YODA: So certain are you. Always with you it cannot be done. Hear you nothing that I say?
Luke looks uncertainly out at the ship.
LUKE: Master, moving stones around is one thing. This is totally different.
YODA: No! No different! Only different in your mind. You must unlearn what you have learned.
LUKE: (focusing, quietly) All right, I’ll give it a try.
YODA: No! Try not. Do. Or do not!! There is no try….

CUP: Genexpressionsanalyse kann Primärtumor identifizieren und verbessert durch gezielte Chemo das Überleben

Molecular Gene Expression Profiling to Predict the Tissue of Origin and Direct Site-Specific Therapy in Patients With Carcinoma of Unknown Primary Site: A Prospective Trial of the Sarah Cannon Research Institut

John D. Hainsworth⇓, Mark S. Rubin, David R. Spigel, Ralph V. Boccia, Samuel Raby,  Raven Quinn and F. Anthony Greco

JCO 2012 Dezember

11 neue Krebsmedikamente 2012

Axitinib ( Inlyta, Pfizer), Pertuzumab ( Perjeta, Roche), Vismodegib ( Erivedge, Genentech), Carfilzomib ( Kyprolis, Onyx Pharmaceuticals), Ziv-aflibercept ( Zaltrap), Enzalutamide (Xtandi, Astellas/Medivation), Regorafenib ( Stivarga, Bayer), Bosutinib ( Bosulif, Pfizer), Omacetaxine mepesuccinate ( Synribo, Teva Pharmaceuticals), Cabozantinib ( Cometriq, Exelixis), Ponatinib ( lclusig, Ariad)